【专业课堂】小动物临床常见麻醉问题及处理

小动物临床常见麻醉问题及处理

兽医临床麻醉的基本任务是消除手术动物疼痛，为外科手术操作创造良好条件，保障动物围术期安全。随着麻醉人员素质的提高，麻醉技术与设备的进步，麻醉的安全性也越来越高。但实践证明，所有麻醉药物都可直接或间接的作用于机体相关组织和器官，尤其影响，甚至抑制呼吸系统和循环系统功能。因此，我们不能完全避免麻醉意外和严重并发症的发生。据国外相关学者调查，在犬和猫，临床麻醉并发症的发生率分别为2.1%-12%，1.3%-10.5%，死亡率分别为0.11%-0.43%，0.1%-0.43%。经过几百次成功的麻醉之后，往往给麻醉师一种错觉，即麻醉是安全的。但对麻醉师来说，及其重要的一点是，每一次麻醉都可能会造成动物死亡。

一、导致麻醉意外的因素

1.人为失误
病史调查或临床检查不全，对麻醉设备和药物不熟悉，给药错误，对动物监护不足，人员疲惫，对动物出现麻醉危象的先兆，认识不足或处理不及时，缺乏正确的麻醉前评估。

2.设备故障
二氧化碳吸收剂耗尽，氧气不足，气管插管问题，压力安全阀问题。

3.麻醉药的副作用
有些药物可导致明显的低血压。

4.动物相关因素
老年动物易发生低体温、透水、水喝过度；幼年动物易发低血糖；肥胖动物和玩具品种在麻醉过程中易出现快浅呼吸。

二、常见麻醉问题的处理

1、低血压

当收缩压低于80mmHg,平均动脉压低于65mmHg时可认为动物发生低血压，此时一般可见脉搏减弱，CTR大于秒。收缩压低于80mmHg提示动物组织灌注不足，应立即采取措施恢复血压。

病因：麻醉过深是引起低血压的最常见原因，多数麻醉药可一直心血管功能，从而导致动物血压降低。术中失血导致的血容量不足、术前脱水、低体温、缺氧也可导致低血压。

处理：监测其他生理参数和麻醉深度，调低麻醉药浓度，静脉晶体液10-20m Ll kg/hr ，可配合使用胶体液10-20 mLlkg(犬)/5 -10 m Ll kg(猫) ;给予多巴肢1-5μg/kg/min 。

2、呼吸暂停

病因:气道阻塞;全麻或心脏停搏引起的呼吸中枢抑制;肌松药的作用;反射剌激，特别是在浅麻醉状态下(手术剌激，腹腔丛剌激，上呼吸道剌激) ;低氧血症后吸入高浓度氧。处理：停止麻醉，排查原因，给氧，人工呼吸。

3.呼吸减弱，不规则和慢呼吸

通气不足常发生于以下动物:腹压升高(保定、肥胖、服气) ;慢呼吸常出现在吸入麻醉的深度阶段;麻醉药过量后
处理:给氧，机控呼吸

4、呼吸过度呼吸急促

病因:浅麻醉下的手术剌激，低氧，高碳酸血症。
处理:保持气道通畅，供氧，有效吸收C02 。小剂量静注镇痛剂也可纠正呼吸急促。

5、气道阻塞

病因:保定体位不当，异物;粘液、唾液、血凝块积聚;喉部呕吐物;舌后坠;
喉瘟李;支气管瘟李;麻醉设备失灵;气管插管是气道阻塞的常见原因，粘液、血液、渗出物，扭结，太小，套囊过度充气
处理:伸展头部，舌拉出。

6、喉痉挛和支气管痉挛

咳嗽，高音调呼吸音，发绀;在猫使用高浓度吸入麻醉药后更常见;常发生于浅麻醉下气道受到剌激(插管，吸入高浓度麻醉药)，术部刺激。
处理:面罩或经口或经鼻咽管供氧，镇痛剂，静注2%利多卡因或异丙肾上腺素预防4%利多卡因喷雾，喉反射消失后再插管

7、肺水肿

动物恐惧，心功能不全，气管插管引起的心血管应激反应均可能引起诱导期肺水肿。术后肺水肿的出现，多发生停止麻醉后头30min，可能与以下因素高关:撤除正压通气，心排血量增加，PaC02升高，Pa02下降，呼吸道梗阻，高血压。

处理：
( 1 )供氧;限制活动;镇静;气管内吸引，清除泡沫40%酒精混入氧气雾化;正压通气。
( 2 )利尿剂:速尿;正性肌力药物:多巴肢，多巴盼丁肢
( 3 )皮质类固醇:泼尼松龙。

8 、休克

低血容量性休克:失血，体液丢失。可能由创伤，出血，烧伤，肠梗阻，脱水，低蛋白质血症等引起。

感染性休克:感染

心源性休克:心肌泵血能力不足

神经原性休克:脊髓完全切断或其他可产生外周血管扩张的因素。

麻醉时建立静脉通道，输以林格氏液或糖盐水，发生大出血时，加快滴速，及时补充血容量

发生休克时，停止麻醉。纠正代谢性酸中毒(NaHC03)

治疗:①保证呼吸;②保证循环血容量。

9 、心律不齐

即使是监护良好的犬，在麻醉或手术过程中也常发生心律不齐，多数情况下不用处理。可能由于麻醉操作不熟练造成。慢的室上性心律不齐是良性的，不需处理。室性心律不齐需严肃对待。缺氧，高碳酸血症易导致严重心律不齐。

10、心脏停搏

病因:缺氧(肺通气不足，供氧不足，器官灌流不足)。高碳酸血症(肺通气不足，C02吸收不足)。高碳酸血症后突发低碳酸血症。电解质平衡紊乱。麻醉药直接抑制心肌膜或心室肌，随剂量升高还可引起呼吸抑制和低血压从而导致高碳酸血症和低氧血症。心脏病动物麻醉时易发生心搏停止。监护设备的电流。

11、反流、呕吐

术前使用西咪替丁可减少胃液分泌。
处理:头部稍低于后躯，供氧，清理喉部异物，安置气管插管。

三、麻醉后护理

1 、侧卧笼内，监测重要生命征象，直至到苏醒。

2 、续后观察须持续到有吞咽动作，咳嗽反射，

3 、保温。初生动物应使环境温度接近体温。

4 、苏醒期间应使室温在25-30 0C 之间。

5 、舌保持外拉姿势。

6 、禁与清醒动物至于同笼内。

7 、未用麻醉前用药时，动物在苏醒期可能会暴躁，挣扎，自伤，如：灵缇、俄罗斯猎犬，阿富汗犬易出现此现象。

视频：猫咪打麻醉后的搞笑样子

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